En 1996, el Dr. Robert Wachter, de la Universidad de California, EUA, definió al médico especialista en los cuidados del paciente hospitalizado como “hospitalista”. Con esto se inició un nuevo movimiento de “medicina hospitalaria” con su especialidad respectiva, que a la fecha ha demostrado que otorga una atención eficiente y de calidad.

En América Latina, específicamente en países como Chile, Brasil y Argentina, se ha iniciado el movimiento de atención médica a pacientes hospitalizados, predominantemente a cargo de médicos internistas, con la consecuente formación de grupos y sociedades afines al hospitalismo. Sin embargo, a la fecha no existe una fuente de información, sean libros de texto o publicaciones, que tome como tal la medicina hospitalaria en Latinoamérica.

En vista del inicio del hospitalismo en nuestras regiones, se pretende contribuir a la literatura en nuestro idioma con un texto “inicial” básico y sencillo sobre temas de medicina hospitalaria que ayude a los médicos en todas las etapas de su formación en la atención adecuada del paciente hospitalizado.

El hospitalista en México es un médico internista con enfoque primordial en el cuidado global del paciente hospitalizado. Sus funciones radican en la atención integral de la persona enferma (diagnóstico, tratamiento, procedimientos), en la enseñanza de los médicos de pregrado y posgrado, en la investigación y en el liderazgo en relación con las actividades asociadas a los cuidados en el hospital (p. ej., seguridad del paciente).

En conclusión, la atención integral del enfermo hospitalizado proporcionada por el médico internista tiene la finalidad de mejorar la calidad de los servicios otorgados mediante procesos basados en la evidencia que aseguren la seguridad del paciente, la reducción de la estancia hospitalaria y la optimización de los recursos de su institución, generando con esto el conocimiento necesario a transmitir a las siguientes generaciones.

El enfoque de la presente obra se basa en las principales condiciones clínicas que se observan en el hospital según las competencias del médico hospitalista, estipuladas por la Society of Hospital Medicine. Tras la presentación de la patología se sugieren datos importantes a evaluar en la presentación y la toma de decisiones de diagnóstico y terapéuticas, sin olvidar las posibles complicaciones y situaciones que pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Se ha intentado que dichas decisiones se apoyen en la mejor evidencia posible a la fecha de la publicación. No se pretende que este libro constituya un texto rector de medicina hospitalaria; sin embargo, el presente manual puede ser de utilidad para todos los médicos que atienden a pacientes hospitalizados y que requieren respuestas rápidas y apoyadas en la medicina basada en evidencias.

Contenido

Prefacio
Carlos A. Andrade Castellanos

SECCIÓN I. GENERALIDADES

1. La medicina interna, el internista y la medicina hospitalaria

1.    Razonamiento clínico

2.    Las órdenes médicas escritas

3.    El pase de visita hospitalario: entre la calidad y la enseñanza

4.    Seguridad del paciente hospitalizado

SECCIÓN II. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA

5.    Medicina basada en evidencias: conceptos básicos

6.    Análisis básico de los estudios de terapia

7.    Gradación de la evidencia: conceptos básicos del sistema

SECCIÓN III. PROCEDIMIENTOS

8.    Intubación orotraqueal

9.    Punción lumbar

10. Canalización de la vena subclavia

11. Paracentesis

12. Toracocentesis

SECCIÓN IV. NEFROLOGÍA

13. Terapia hídrica en el paciente hospitalizado

14. Hiponatremia

15. Hipernatremia

16. Hipocalemia

17. Hipercalemia

18. Hipocalcemia

19. Hipercalcemia

20. Acidosis metabólica

21. Acidosis respiratoria

22. Alcalosis metabólica

23. Insuficiencia renal aguda

24. Insuficiencia renal crónica

SECCIÓN V. CARDIOLOGÍA

25. Síndromes isquémicos coronarios agudos

26. Insuficiencia cardiaca aguda

27. Fibrilación auricular

28. Crisis hipertensivas

29. Bradicardia

30. Taquicardia supraventricular

31. Taquicardia ventricular

SECCIÓN VI. ENDOCRINOLOGÍA

32. Hiperglucemia en el hospital

33. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico

34. Hipotiroidismo y coma mixedematoso

35. Hipertiroidismo y tormenta tiroidea

SECCIÓN VII. GASTROENTEROLOGÍA

36. Hemorragia del tubo digestivo alto no variceal

37. Hemorragia digestiva variceal

38. Ascitis

39. Peritonitis bacteriana espontánea

40. Encefalopatía hepática

41. Hepatitis etílica

42. Síndrome hepatorrenal

43. Pancreatitis aguda

SECCIÓN VIII. NEUROLOGÍA

44. Delirium

45. Síndrome de abstinencia alcohólica

46. Evento vascular cerebral isquémico

47. Hemorragia intracraneal

48. Síndrome de Guillain–Barré

49. Esclerosis múltiple

SECCIÓN IX. INFECTOLOGÍA

50. Neumonía adquirida en la comunidad

51. Neumonía nosocomial

52. Meningitis bacteriana

53. Celulitis

54. Infección de vías urinarias

55. Manejo de la influenza

ASECCIÓN X. HEMATOLOGÍA

56. Anemia en el paciente hospitalizado

57. Púrpura trombocitopénica inmunitaria

58. Trombosis venosa profunda

59. Tromboembolia pulmonar

SECCIÓN XI. NEUMOLOGÍA

60. Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

61. Asma exacerbada

62. Derrame pleural

SECCIÓN XII. CUIDADOS CRÍTICOS

63. Soporte vital cardiovascular avanzado

64. Estados de choque

65. Tromboprofilaxis en el paciente hospitalizado

66. Ventilación mecánica no invasiva

67. Ventilación mecánica invasivaÍndice alfabético